Лечение высокого холестерина Ч.2

Побочное действие статинов

Статины принимают миллионы людей, и у большинства они проходят без побочного действия. Но часть людей жалуется врачу на боль в мышцах или на поднятые печёночные пробы в крови. Разобраться, что к чему, умеет только врач, а не советы знакомых.

Боль в мышцах от статинов

Почему болят мышцы от статинов, с таким вопросом к врачу приходят чаще другого. В первые недели приёма у части людей ноют икры, плечи, поясница. Боль тупая, тянущая, похожая на усталость после долгой ходьбы, и к вечеру сильнее, чем к утру.

Боль в мышцах от статинов бывает по двум причинам. Первая, настоящая боль от лекарства, встречается у одного из двадцати, тридцати принимающих. У оставшихся боль в мышцах есть, но от статинов ли она, другой вопрос. Люди после пятидесяти лет и так жалуются на боль в мышцах от возраста, малой подвижности и старых травм, а начав статин, думают на статин.

Чтобы отличить одно от другого, врач делает такое. Статин отменяют на две-три недели и смотрят, прошла ли боль. Если прошла, боль от статина, и врач подбирает другой статин, уменьшает дозу или переходит на лекарство другой группы. Если боль осталась, причина не в статине, и его возвращают, а причину боли ищут в чём-то другом.

Редкое, но тяжёлое побочное действие статинов это разрушение мышечной ткани. Боль становится сильной, слабость такой, что руку тяжело поднять, а моча темнеет до цвета крепкого чая. В таких случаях статин бросают сразу и звонят врачу в тот же день. Такое бывает у одного из десяти тысяч людей на статинах, в основном при высоких дозах и сочетании с другими лекарствами.

Статины и печень

Так как статины действуют на печень, не делают ли они ей хуже, этот вопрос Вы задаёте врачу при назначении лекарства. Статины действуют внутри клеток печени, и у части людей печень в ответ поднимает в крови два своих белка, АЛТ и АСТ. Печёночные пробы в крови становятся выше нормы, но сама печень при этом не страдает. Через несколько недель приёма, или после уменьшения дозы, пробы возвращаются к норме.

Как врач следит за печенью на статинах.

• Перед началом лечения врач направляет Вас сдать печёночные пробы, АЛТ и АСТ. Это нужно, чтобы знать начальное число и после начала лекарства видеть, выросло оно или нет.
• Через два-три месяца приёма лекарства пробы пересдают. Если они поднялись не больше чем в три раза, лечение продолжают, а пробы пересдают ещё раз через два-три месяца.
• Если пробы поднялись сильнее, в три раза и выше, статин отменяют на две-три недели, и после возвращения проб к норме назначают другой статин или уменьшают дозу.
• При тяжёлой болезни печени, когда она уже плохо справляется, статины назначают с особой осторожностью, под постоянным наблюдением врача.

Страхи перед статинами из-за печени сильно преувеличены. У здорового человека без тяжёлой болезни печени статины за годы приёма ей не вредят. Люди, которые боятся статинов и предпочитают жить с высоким холестерином, в десять раз чаще умирают от инфаркта и инсульта, чем от болезни печени.

Другие лекарства от холестерина

Статины не единственное лекарство от высокого холестерина. Что пить, если статины не подходят из-за боли в мышцах или из-за высоких печеночных проб, или если одного статина для снижения холестерина мало, решение за врачом. В лечении у врача есть ещё несколько лекарств, каждое со своим действием.

Эзетимиб и холестерин

Эзетимиб это лекарство, которое принимают по одной таблетке в день, вместе со статином или без него. Эзетимиб действует не в печени, как статин, а в тонком кишечнике. Там он закрывает белок, через который холестерин из еды и желчи всасывается в кровь. Холестерин проходит кишечник насквозь и уходит с отходами, а в кровь попадает меньше.

Зачем к статинам добавляют эзетимиб, становится понятно, когда одного статина для снижения холестерина не хватает. Статин закрывает две трети поступления холестерина, собственное производство печени, а эзетимиб закрывает оставшуюся треть, всасывание из кишечника. Вместе два лекарства опускают плохой ЛПНП сильнее, чем один статин в удвоенной дозе, а побочного от такого сочетания меньше.

Эзетимиб назначают и без статина, когда статины не подошли из-за боли в мышцах. Один эзетимиб опускает плохой ЛПНП на пятую часть, не на половину, как статин, но и такое снижение лучше, чем ничего. У людей, которые не переносят статины ни в какой дозе, эзетимиб становится основным лекарством от холестерина.

Уколы от холестерина

У людей с семейной гиперхолестеринемией и у тех, у кого после перенесённого инфаркта плохой ЛПНП не снижается ниже безопасного числа ни на статине, ни на статине с эзетимибом, врач назначает уколы. Кому колют уколы от холестерина, зависит от того, не хватает ли таблеток для нужного снижения.

Укол делают раз в две недели или раз в месяц, в живот или в бедро, подкожно. Лекарство в уколе это антитело, которое ловит в крови белок PCSK9. Этот белок у здорового человека уничтожает на поверхности печени маленькие ловушки для холестерина. Антитело связывает белок, ловушки остаются целыми, и печень ловит из крови больше холестерина, чем раньше. Плохой ЛПНП падает ещё на половину от того числа, которое было на статине с эзетимибом.

Уколы от холестерина дорогие, по цене одна упаковка с двумя уколами на месяц стоит дорого, и назначают их не всем, а тем, кому они нужны по серьёзным причинам. У людей на уколах инфаркты случаются реже, а те, что случились, протекают легче.

Бемпедоевая кислота от холестерина

Для людей, которые не переносят статины из-за боли в мышцах, у врача есть ещё одно лекарство. Что такое бемпедоевая кислота, и чем она удобнее статина для таких людей?

Бемпедоевая кислота это таблетка, которую принимают один раз в день. Она действует в печени, как статины, и останавливает производство холестерина на том же шаге цепочки, что и статин, но чуть раньше. Самое заметное её отличие в том, что в мышцы она не попадает. Активное вещество лекарства образуется только в печени, а в мышечной ткани из таблетки не выходит. Из-за этого боли в мышцах от бемпедоевой кислоты не бывает, и люди, которых мучили мышечные боли от статинов, на бемпедоевой кислоте продолжают снижать холестерин спокойно.

Бемпедоевая кислота опускает плохой ЛПНП на пятую-шестую часть сама по себе, а в сочетании с эзетимибом на треть. У людей, которые не переносят статины, такое сочетание становится основным лечением. Побочное действие у бемпедоевой кислоты есть своё, не как у статинов. Она поднимает в крови мочевую кислоту, и у части принимающих снова начинается подагра. Людям с подагрой её назначают с оглядкой.

Лечение высоких триглицеридов

У части людей в анализе крови плохой ЛПНП в норме, а высоки триглицериды. Такое бывает при лишнем весе, диабете, злоупотреблении спиртным и при наследственных сбоях обмена жиров. Высокие триглицериды тоже бьют по сосудам, хотя и не так сильно, как плохой ЛПНП. Чем лечат высокие триглицериды, зависит от того, насколько число поднято.

Высокие триглицериды снижают так.

• Еда и движение снижают триглицериды сильнее, чем плохой ЛПНП. Отказ от сладкой выпечки, сладких напитков, крепкого спиртного и переход на рыбу два-три раза в неделю опускают число в анализе за два-три месяца.
• Фибраты, фенофибрат и гемфиброзил, это лекарство, которое назначают при сильно поднятых триглицеридах, выше пяти. Фибрат заставляет печень делать меньше триглицеридов и быстрее убирать их из крови. Триглицериды падают наполовину и больше.
• Рыбий жир в высокой дозе снижает триглицериды у людей с высоким их числом. Можно ли пить рыбий жир при высоком холестерине для снижения плохого ЛПНП? На плохой ЛПНП рыбий жир сам по себе не действует, его пьют не для этого, а против высоких триглицеридов. Доза, при которой есть эффект, два-четыре грамма омега-3 в сутки. Обычные пищевые добавки с рыбьим жиром идут по полграмма, и для снижения триглицеридов такой дозы мало.
• Статины у людей с высокими триглицеридами тоже снижают их число в крови, пусть и не так сильно, как плохой ЛПНП. Если у человека подняты и плохой ЛПНП, и триглицериды, статин закрывает обе беды сразу.

При очень высоких триглицеридах, выше десяти, опасность не только сосуды, но и воспаление поджелудочной железы. Такое воспаление, панкреатит, бывает тяжёлым и начинается с сильной боли в животе и рвоты. При очень высоких триглицеридах лечение начинают сразу, не откладывая на еду и движение.

Лечение высокого холестерина, с какого бы лекарства оно ни начиналось, стоит на двух столбах. Первый столб это врач, который читает Ваш анализ, считает риск и подбирает лекарство под Ваши цифры. Второй столб это Вы сами, который принимает лекарство каждый день без перерывов, пересдаёт анализ раз в три-шесть месяцев и не возвращается к жирному мясу с колбасой после первой хорошей цифры в анализе. Пока два столба стоят, холестерин в крови остаётся низким, сосуды чистыми, а инфаркт и инсульт не случаются ни в шестьдесят, ни в семьдесят, ни в восемьдесят лет.