Лікування високого холестерину Ч.2

Побічна дія статинів

Статини приймають мільйони людей, і у більшості вони проходять без побічної дії. Але частина людей скаржиться лікарю на біль у м’язах або на підвищені печінкові проби в крові. Розібратися, що до чого, вміє тільки лікар, а не поради знайомих.

Біль у м’язах від статинів

Чому болять м’язи від статинів, з таким питанням до лікаря приходять частіше за інше. У перші тижні прийому у частини людей ниють литки, плечі, поперек. Біль тупий, тягнучий, схожий на втому після тривалої ходьби, і до вечора сильніший, ніж до ранку.

Біль у м’язах від статинів буває з двох причин. Перша, справжній біль від ліків, зустрічається у одного з двадцяти, тридцяти приймаючих. У решти біль у м’язах є, але чи від статинів він, інше питання. Люди після п’ятдесяти років і так скаржаться на біль у м’язах від віку, малої рухливості та старих травм, а почавши статин, думають на статин.

Щоб відрізнити одне від іншого, лікар робить таке. Статин скасовують на два-три тижні і дивляться, чи пройшов біль. Якщо пройшов, біль від статину, і лікар підбирає інший статин, зменшує дозу або переходить на ліки іншої групи. Якщо біль залишився, причина не в статині, і його повертають, а причину болю шукають у чомусь іншому.

Рідкісна, але важка побічна дія статинів це руйнування м’язової тканини. Біль стає сильним, слабкість такою, що руку важко підняти, а сеча темніє до кольору міцного чаю. У таких випадках статин кидають одразу і телефонують лікарю в той самий день. Таке буває у одного з десяти тисяч людей на статинах, в основному при високих дозах і поєднанні з іншими ліками.

Статини і печінка

Оскільки статини діють на печінку, чи не роблять вони їй гірше, це питання Ви задаєте лікарю при призначенні ліків. Статини діють усередині клітин печінки, і у частини людей печінка у відповідь піднімає в крові два своїх білки, АЛТ і АСТ. Печінкові проби в крові стають вище норми, але сама печінка при цьому не страждає. Через кілька тижнів прийому, або після зменшення дози, проби повертаються до норми.

Як лікар стежить за печінкою на статинах.

• Перед началом лікування лікар направляє Вас здати печінкові проби, АЛТ і АСТ. Це потрібно, щоб знати початкове число і після початку ліків бачити, виросло воно чи ні.
• Через два-три місяці прийому ліків проби перездають. Якщо вони піднялися не більше ніж у три рази, лікування продовжують, а проби перездають ще раз через два-три місяці.
• Якщо проби піднялися сильніше, у три рази і вище, статин скасовують на два-три тижні, і після повернення проб до норми призначають інший статин або зменшують дозу.
• При важкій хворобі печінки, коли вона вже погано справляється, статини призначають з особливою обережністю, під постійним наглядом лікаря.

Страхи перед статинами через печінку сильно перебільшені. У здорової людини без важкої хвороби печінки статини за роки прийому їй не шкодять. Люди, які бояться статинів і воліють жити з високим холестерином, у десять разів частіше вмирають від інфаркту та інсульту, ніж від хвороби печінки.

Інші ліки від холестерину

Статини не єдині ліки від високого холестерину. Що пити, якщо статини не підходять через біль у м’язах або через високі печінкові проби, або якщо одного статину для зниження холестерину мало, рішення за лікарем. У лікуванні у лікаря є ще кілька ліків, кожні зі своєю дією.

Езетиміб і холестерин

Езетиміб це ліки, які приймають по одній таблетці на день, разом зі статином або без нього. Езетиміб діє не в печінці, як статин, а в тонкому кишечнику. Там він закриває білок, через який холестерин з їжі та жовчі всмоктується в кров. Холестерин проходить кишечник наскрізь і йде з відходами, а в кров потрапляє менше.

Навіщо до статинів додають езетиміб, стає зрозуміло, коли одного статину для зниження холестерину не вистачає. Статин закриває дві третини надходження холестерину, власне виробництво печінки, а езетиміб закриває третину, що залишилася, всмоктування з кишечника. Разом двоє ліків опускають поганий ЛПНЩ сильніше, ніж один статин у подвоєній дозі, а побічного від такого поєднання менше.

Езетиміб призначають і без статину, коли статини не підійшли через біль у м’язах. Один езетиміб опускає поганий ЛПНЩ на п’яту частину, не на половину, як статин, але й таке зниження краще, ніж нічого. У людей, які не переносять статини в жодній дозі, езетиміб стає основними ліками від холестерину.

Уколи від холестерину

У людей з сімейною гіперхолестеринемією і у тих, у кого після перенесеного інфаркту поганий ЛПНЩ не знижується нижче безпечного числа ні на статині, ні на статині з езетимібом, лікар призначає уколи. Кому колють уколи від холестерину, залежить від того, чи не вистачає таблеток для потрібного зниження.

Укол роблять раз на два тижні або раз на місяць, у живіт або в стегно, підшкірно. Ліки в уколі це антитіло, яке ловить у крові білок PCSK9. Цей білок у здорової людини знищує на поверхні печінки маленькі пастки для холестерину. Антитіло зв’язує білок, пастки залишаються цілими, і печінка ловить з крові більше холестерину, ніж раніше. Поганий ЛПНЩ падає ще на половину від того числа, яке було на статині з езетимібом.

Уколи від холестерину дорогі, за ціною одна упаковка з двома уколами на місяць коштує дорого, і призначають їх не всім, а тим, кому вони потрібні з серйозних причин. У людей на уколах інфаркти трапляються рідше, а ті, що сталися, протікають легше.

Бемпедоєва кислота від холестерину

Для людей, які не переносять статини через біль у м’язах, у лікаря є ще одні ліки. Що таке бемпедоєва кислота, і чим вона зручніша за статин для таких людей?

Бемпедоєва кислота це таблетка, яку приймають один раз на день. Вона діє в печінці, як статини, і зупиняє виробництво холестерину на тому ж кроці ланцюжка, що й статин, але трохи раніше. Найпомітніша її відмінність у тому, що в м’язи вона не потрапляє. Активна речовина ліків утворюється тільки в печінці, а в м’язовій тканині з таблетки не виходить. Через це болю в м’язах від бемпедоєвої кислоти не буває, і люди, яких мучили м’язові болі від статинів, на бемпедоєвій кислоті продовжують знижувати холестерин спокійно.

Бемпедоєва кислота опускає поганий ЛПНЩ на п’яту-шосту частину сама по собі, а в поєднанні з езетимібом на третину. У людей, які не переносять статини, таке поєднання стає основним лікуванням. Побічна дія у бемпедоєвої кислоти є своя, не як у статинів. Вона піднімає в крові сечову кислоту, і у частини приймаючих знову починається подагра. Людям з подагрою її призначають з оглядкою.

Лікування високих тригліцеридів

У частини людей в аналізі крові поганий ЛПНЩ у нормі, а високі тригліцериди. Таке буває при зайвій вазі, діабеті, зловживанні алкоголем і при спадкових збоях обміну жирів. Високі тригліцериди теж б’ють по судинах, хоча й не так сильно, як поганий ЛПНЩ. Чим лікують високі тригліцериди, залежить від того, наскільки число піднято.

Високі тригліцериди знижують так.

• Їжа та рух знижують тригліцериди сильніше, ніж поганий ЛПНЩ. Відмова від солодкої випічки, солодких напоїв, міцного алкоголю і перехід на рибу два-три рази на тиждень опускають число в аналізі за два-три місяці.
• Фібрати, фенофібрат і гемфіброзил, це ліки, які призначають при сильно піднятих тригліцеридах, вище п’яти. Фібрат змушує печінку робити менше тригліцеридів і швидше прибирати їх з крові. Тригліцериди падають наполовину і більше.
• Риб’ячий жир у високій дозі знижує тригліцериди у людей з високим їх числом. Чи можна пити риб’ячий жир при високому холестерині для зниження поганого ЛПНЩ? На поганий ЛПНЩ риб’ячий жир сам по собі не діє, його п’ють не для цього, а проти високих тригліцеридів. Доза, при якій є ефект, два-чотири грами омега-3 на добу. Звичайні харчові добавки з риб’ячим жиром йдуть по півграма, і для зниження тригліцеридів такої дози мало.
• Статини у людей з високими тригліцеридами теж знижують їх число в крові, хай і не так сильно, як поганий ЛПНЩ. Якщо у людини підняті і поганий ЛПНЩ, і тригліцериди, статин закриває обидві біди одразу.

При дуже високих тригліцеридах, вище десяти, небезпека не тільки судини, а й запалення підшлункової залози. Таке запалення, панкреатит, буває важким і починається з сильного болю в животі та блювання. При дуже високих тригліцеридах лікування починають одразу, не відкладаючи на їжу та рух.

Лікування високого холестерину, з яких би ліків воно не починалося, стоїть на двох стовпах. Перший стовп це лікар, який читає Ваш аналіз, рахує ризик і підбирає ліки під Ваші цифри. Другий стовп це Ви самі, який приймає ліки кожен день без перерв, перездає аналіз раз на три-шість місяців і не повертається до жирного м’яса з ковбасою після першої хорошої цифри в аналізі. Поки два стовпи стоять, холестерин у крові залишається низьким, судини чистими, а інфаркт та інсульт не трапляються ні в шістдесят, ні в сімдесят, ні восімдесят років.