Главная Полезная информация Изолированная систолическая гипертензия

Изолированная систолическая гипертензия

Несмотря на широкое использование комбинированного антигипертензивного лечения, в большинстве контролируемых исследований достигнутый средний уровень САД превышал 140 мм рт. ст., а доля больных с успешным контролем САД составляла не более 60-70%. Трудности контроля САД у пожилых людей объясняют связью повышения САД с ухудшением эластичных способностей стенки аорты, обусловленных ее фиброзом, особенно на фоне сахарного диабета.

Пока не существует средств, эффективных для обратного развития атеросклеротических перемен в аорте и магистральных сосудах, с которыми, как правило, ассоциируется изолированная систолическая гипертензия (ИСГ). С другой стороны, при оценке эффекта антигипертензивной терапии обычно ориентируются на уровни ДАД и нередко удовлетворяются частичным снижением САД. Очевидно, риски, ассоциированные с гипотензией на фоне лечения, а также переносимость антигипертензивной терапии зависят от сопутствующих заболеваний, функции почек и состояния ауторегуляции церебрального кровотока.

Независимо от возраста и уровня АД эффективное лечение, которое хорошо переносится, не прекращают. Впрочем, в случае устойчивого снижения САД или очень низких уровней ДАД иногда понижают дозы антигипертензивных средств. У пожилых с ИБС, а также такими хроническими осложнениями ИСГ, как сердечная недостаточность или перенесенный ранее инсульт, даже при значительном повышении САД давление снижают не более чем на 15-25% в течение 24-48 ч. Следует отметить, что более быстрое снижение АД показано лишь при гипертензивных кризисах, осложненных стенокардией, отеком легких, расслаивающей аневризмой аорты, внутримозговым кровоизлиянием. В любом случае, применение антигипертензивных средств у пожилых людей требует определенной осторожности.

При дисфункции почек или печени возможны побочные эффекты, вызванные накоплением препаратов. Определенные препараты способны вызвать депрессию или спутанность сознания. При выборе оптимальных антигипертензивных средств у больных с ИСГ всегда учитывают распространенные в пожилом возрасте сопутствующие заболевания и состояния, а также переносимость предшествующей терапии. Впрочем, для достижения целевого уровня САД при его исходном повышении II или III степени монотерапии недостаточно, поэтому с самого начала лечения назначают фиксированные комбинации. С позиций доказательной медицины базисными для лечения ИСГ могут считаться три группы антигипертензивных средств. Прежде было доказано благоприятное прогностическое влияние диуретиков. Важно, что предупреждающее воздействие антигипертензивной терапии не зависит от показателей липидного обмена и наличия СД2; благодаря применению малых доз хлорталидона уменьшают негативные метаболические последствия АД.

Последние статьи

  • Как ухаживают за онкобольными в платных пансионатах

    Рак, как и гипертония, диабет и артрит, считается болезнью старости. На самом деле, всемирное общество клинической онкологии...

  • Условия содержания в частных домах престарелых

    За последние несколько десятилетий дома престарелых сильно изменились. Эти изменения, к сожалению были вызваны не государственным...

  • Мифы о частных домах для престарелых

    Появление специальных заведений, предлагающих уход за пожилыми людьми, некогда было воспринято обществом, как попытка избавиться...